MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO
V privátní ambulantní sféře se věnuje léčebně preventivní, terapeutické a konzultační činnosti ve specializované glaukomové poradně. V Oční klinice Lexum se věnuje problematice glaukomu a laserové terapie. Je autorem kapitol Glaukom v celostátních učebnicích Oční lékařství určených pro pregraduální i postgraduální studium, řady odborných článků, vzdělávacích kurzů a několika set přednášek.
- Studoval na Lékařské fakultě UK Praze.
- Absolvoval řadu zahraničních stáží, např. na University of Amsterdam v Holandsku, University of Stanford, California v USA, University of Madison, Wisconsin v USA.
- Je členem České oftalmologické společnosti, zakládajícím členem České glaukomové společnosti, členem Evropské glaukomové společnosti a členem Americké akademie očních lékařů.
- Od roku 2004 pracuje na oční klinice 1.LF UK a ÚVN Praha, postupně ve funkcích zástupce přednosty pro poskytování zdravotní péče a pro výuku, vedoucího lékaře ambulance a vedoucího glaukomového centra, nyní na částečný úvazek na pozici odborného asistenta, stážisty a člena Etické komise ÚVN.
Položit dotaz
Návštevník se ptá:
2. 5. 2018
Dobrý den, dovolím si reagovat na předchozí odpověď.
Píšete, že při glaukomu se ztenčuje vrstva nervových vláken na sítnici (a při tom může dojít ke vzniku hemorrhagie, na kterou jsem se původně ptala). I když nejsou projevy zhoršení zrakových funkcí, ubývají ale oční nervy a tím přece glaukom postupuje. Logicky bych myslela, že jde tedy o zhoršení, když se nervová vlákna ztenčují. Kapky přece mají vývoj glaukomu pozastavit, takže když léčba zůstane stejná, budou oční nervy stále ubývat a glaukom se bude pomalu i při pravidelném kapání zhoršovat. Bojím se pak, zda za pár let nemohu tak přijít o zrak úplně. A v tom případě bych ani nechápala funkci kapek, když i při nich dochází ke ztenčování nervových vláken? Jak dlouho se takto může zraková ostrost a zrak vůbec zachovat?
Děkuji.
Píšete, že při glaukomu se ztenčuje vrstva nervových vláken na sítnici (a při tom může dojít ke vzniku hemorrhagie, na kterou jsem se původně ptala). I když nejsou projevy zhoršení zrakových funkcí, ubývají ale oční nervy a tím přece glaukom postupuje. Logicky bych myslela, že jde tedy o zhoršení, když se nervová vlákna ztenčují. Kapky přece mají vývoj glaukomu pozastavit, takže když léčba zůstane stejná, budou oční nervy stále ubývat a glaukom se bude pomalu i při pravidelném kapání zhoršovat. Bojím se pak, zda za pár let nemohu tak přijít o zrak úplně. A v tom případě bych ani nechápala funkci kapek, když i při nich dochází ke ztenčování nervových vláken? Jak dlouho se takto může zraková ostrost a zrak vůbec zachovat?
Děkuji.
Na otázku odpovídá:
V průběhu života odumírá určitý počet buněk, a to nejen nervových. U glaukomu se jedná o sítnicové gangliové buňky, tím dochází i ke ztenčování vrstvy sítnicových nervových vláken. Průběh tohoto procesu se v klinické praxi monitoruje pomocí morfologických zobrazovacích testů (např.OCT, HRT), které podstupujete při pravidelných kontrolách. O progresi nebo kompenzaci stavu usuzuje lékař podle dynamiky nálezů v časovém horizontu, tedy při porovnání těchto dílčích výsledků v čase. K posouzení kompenzace nebo zhoršení zrakovýh funkcí slouží funkční testy, např. vyšetření zorného pole (perimetrie).
Aktuální dostupná léčba očními kapkami ovlivňuje hlavní rizikový faktor - vyšší nitrooční tlak - cílem je snížení nitroočního tlaku na bezpečnou hranici, kdy nevzniká poškození -ta je však individuální. Pokud dochází přesto k progresi, může být indikována laserová nebo chirurgická léčba. Průběh onemocnění je nejlépe konzultovat s ošetřujícím specialistou, který má veškeré výsledky k dipozici.
Aktuální dostupná léčba očními kapkami ovlivňuje hlavní rizikový faktor - vyšší nitrooční tlak - cílem je snížení nitroočního tlaku na bezpečnou hranici, kdy nevzniká poškození -ta je však individuální. Pokud dochází přesto k progresi, může být indikována laserová nebo chirurgická léčba. Průběh onemocnění je nejlépe konzultovat s ošetřujícím specialistou, který má veškeré výsledky k dipozici.
Návštevník se ptá:
1. 5. 2018
Dobrý den,
nedávno mi byl diagnostikován glaukom. Mám předepsány jednorázové oční kapky Monopost 50, které si mám kapat na noc. Zároveň trpím syndromem suchého oka spojeného s alergií, takže si kapu ráno a večer Hylo Protect (nyní je údajně nahrazen kapkami Hylo Dual). Na kapkách Hylo je uvedeno, že se kapou jako poslední. Mám tedy večer napřed kapat Monopost a po určité době (jaké?) teprve kapat kapky na zvlhření oka jako poslední?
Děkuji za odpověď.
nedávno mi byl diagnostikován glaukom. Mám předepsány jednorázové oční kapky Monopost 50, které si mám kapat na noc. Zároveň trpím syndromem suchého oka spojeného s alergií, takže si kapu ráno a večer Hylo Protect (nyní je údajně nahrazen kapkami Hylo Dual). Na kapkách Hylo je uvedeno, že se kapou jako poslední. Mám tedy večer napřed kapat Monopost a po určité době (jaké?) teprve kapat kapky na zvlhření oka jako poslední?
Děkuji za odpověď.
Na otázku odpovídá:
Léčba glaukomu pomocí účinné látky, kterou aplikujete, je indikována 1x denně večer. Pokud potřebujete aplikovat také umělé slzy, kde je v informacích uvedeno, že se mají kapat jako poslední, tak není nic jednoduššího, než je kapat jako poslední. Pokud je nutná léčba několika léky ve formě očních kapek, je třeba dodržovat pravidlo časového odstupu mezi aplikacemi tak, aby nedošlo k výplachu očních kapek, které byly aplikovány dříve. Tato doba je v řádu několika minut.
Návštevník se ptá:
27. 4. 2018
Dobrý den, léčím se rok s glaukomem normotenzním, bude mi 60 let. Kapu 1x denně Taflotan. Při poslední kontrole nález: při okraji papily ZN vpravo u č. 6,5 čárkovitá hemoragie peripapilárně. O jakou jde komplikaci? Lékařka mi žádnou jinou léčbu nenasadila, prý jde o vývoj glaukomu, víc mi nevysvětlila. Jde tedy zřejmě o zhoršení? A jak je to závažné a jak by se mělo postupovat dál, aby se nález nezhoršoval? Děkuji.
Na otázku odpovídá:
Drobné krvácení při okraji papily zrakového nervu bývá doprovodným jevem glaukomu, který nemívá žádné projevy zhoršení zrakových funkcí. Nebývá ani indikací ke změně léčby.Při ztenčování vrstvy nervových vláken na sítnici může dojít ke změně průběhu cévy, a tím mechanicky ke vzniku čárkovité hemorrhagie, která se následně vstřebá.
Návštevník se ptá:
22. 4. 2018
Dobry den, potrebuji informace k nasledujicimu problemu. Byla jsem na ocni pohotovosti s mirnymi zablesky v oku. Po nekolika vysetrenich mi pan doktor provedl osetreni laserem udajne trhlinky v sitnici. Vysetreni bylo velmi bolestive a po vysetreni mam v levem oku pohyblivy utvar, ktery mi ocni lekarka diagnostikovala jako weisuv prstenec, s tim, ze to nejde odstranit. Je to velmi neprijemne a nebyla mi ani provedena kontrola praveho oka , protoze mi doktorka rekla ze nema cas at prijdu za pul roku.Prosim o moznost vysetreni na nejakem specializovanem pracovisti i za cenu ze si vysetreni zaplatim. Dekuji za odpoved.
Na otázku odpovídá:
Laserové ošetření při trhlině v sítnici je jeden z možných terapeutických postupů. Při tomto nálezu mohou být jako doprovodný jev plovoucí sklivcové zákalky, drobné krvácení, apod. Po zákroku jsou prováděna kontrolní oftalmologická vyšetření. Pokud chcete konzultovat stav na jiném pracovišti, máte nárok na výpis z dokumentace a s ním i možnost jiné pracoviště navštívit.
Termíny ovšem záleží na volné kapacitě vybraného centra. Naše poradna se nemůže zabývat doporučením na některé pracoviště, záleží na výběru pacienta. Jako informační zdroj mohou sloužit webové stránky pracovišť specializovaných na léčbu chorob sítnice, případně reference léčených pacientů.
Termíny ovšem záleží na volné kapacitě vybraného centra. Naše poradna se nemůže zabývat doporučením na některé pracoviště, záleží na výběru pacienta. Jako informační zdroj mohou sloužit webové stránky pracovišť specializovaných na léčbu chorob sítnice, případně reference léčených pacientů.
Návštevník se ptá:
15. 4. 2018
prosím vás,poradte,ako mam postupovať pri diagnostikovaní Cornea guttata,Cataractasenilis a Glauccoma susp.Veľmi pekne dakujem za radu.Dovidenia
Na otázku odpovídá:
Žádná bezprostřední akce není požadována. Je-li vysloveno podezření na glaukom (glaucoma susp.), je třeba podle stanoveného časového režimu absolvovat kontrolní vyšetření. Šedý zákal (cataracta) se operuje, zkalená čočka se nahradí nitrooční čočkou umělou.
Návštevník se ptá:
3. 4. 2018
Dobrý den, mám již částečně poškozený oční nerv (zelený zákal u nás v rodině máme po otci oba sourozenci, ale otec a bratr mají vysoký tlak - tedy oba užívají kapičky), já však mám tlak zcela v pořádku 13,14 atd. Já osobně trpím dlouhodobě velmi nízkým tlakem, jak se v tomto případě zelený zákal léčí? Děkuji za info. Bohužel moje lékařka prozatím žádnou léčbu nenastavila a chápu-li to dobře, kapky do očí mi daný problém nepořeší. Předem děkuji
Na otázku odpovídá:
Otázkou je, zda se skutečně jedná o glaukom, nebo jinou chorobu vyvolávající změny na zrakovém nervu - tudy je potřeba v první řadě vést diagnostiku, a podle výsledku stanovit další postup. Pokud by bylo jednoznačně prokázáno, že se jedná změny v souvislosti s glaukomem, pak je potřeba si uvědomit, že bezpečná výška nitroočního tlaku je individuální. Poškození může vzniknout i při tzv." statisticky normálním" nitroočním tlaku. V tom případě má i další snižování nitroočního tlaku smysl, a to očními kapkami, laserem, nebo operací. Je určitě vhodná konzultace na pracovišti specializovaném na glaukom.
Návštevník se ptá:
2. 4. 2018
Dobrý den, pracuji s chemikáliemi a rád bych věděl které jsou nejnebezpečnější při kontaktu s okem. Také jaká látka, kterou bych mohl mít po ruce nejvíce neutralizuje danou chemikálii.
Děkuji za odpověď
Děkuji za odpověď
Na otázku odpovídá:
V zásadě platí, že je potřeba si uvědomit, že oči je třeba chránit před všemi cizorodými látkami. Úloha prevence je v tomto ohledu velmi důležitá. Striktně tuto problematiku včetně ochranných pomůcek řeší pracovně-právní předpisy. Může dojít k vážnému poškození louhy, kyselinami, cizími tělesy, mechanickými úrazy, ale i infikovaným materiálem. Pokusy o neutralizaci nedoporučujeme. Zásadou první pomoci je vydatný průplach spojivkového vaku nejlépe proudem vody, a to při otočení (everzi) horního víčka a následně rychlé řešení cestou odborné lékařské pomoci.
Návštevník se ptá:
24. 3. 2018
Byla mi provedena, laserová iridotomie pro glaukom s uzavřeným úhlem, týden po ní mi byl na kontrole nameren not 28 a 30, byl mi Luxfen vyměněn za Travatan. Nyní po 4 týdnech kapani Travatanu mám not 16 a 19. Kapky Travatan mě nestipou, nejsou neprijemne a pomáhají. Mám ale trvale červené oči, ne tolik, jako první tyden, přesto dost výrazně. Na doporučení oční lékařky jsem tedy koupila kapky Optive plus a zajímá mě Váš názor, zda je mohu kapat dlouhodobě pri léčbě Travatanem.
Na otázku odpovídá:
Současné používání léků snižujících nitrooční tlak a očních kapek se zklidňujícím účinkem není kontraindikováno, záleží na komfortu pacienta. Aplikace jednotlivých přípravků musí ale být provedena s časovým odstupem, nejlépe 10-15 minut. Trvalé zarudnutí očí (spojivek, víček) by však mělo být řešeno po nějaké době spíše změnou léčby.
Návštevník se ptá:
17. 3. 2018
Dobrý den, asi 6 let se léčím s vysokým nitroočním tlakem. Začínala jsem kapáním Xalatanu 1x denně asi 5 let, pak mi lékařka nasadila Timo-COMOD 2x denně, protože jsem měla hodnotu tlaku 24. Ten mi nechala asi 2 měsíce, opět byla hodnota tlaku 24, tak změna na Dorzogen Combi 2x denně. Ten se mi nekape moc dobře. Chci se zeptat, jestli je možné, že mi těch 24 naměřili protože už to bylo těsně před nakapáním do očí a jestli by bylo řešení kapat si kapky 3x denně. Děkuji.
Na otázku odpovídá:
Léčba glaukomu je vedena ošetřujícím očním lékařem, nikoliv webovou poradnou. Oční kapky se užívají podle návodu doporučeného výrobcem a lékařem, v tomto smyslu může pacientovi jako zdroj informací o tom, co si kape, posloužit navíc příbalový leták uvnitř lékové krabičky - Dorzogen Combi se 3x denně neužívá, timolol se aplikuje 2x denně, Xalatan 1xdenně - častější aplikace nemá smysl.
Návštevník se ptá:
16. 3. 2018
Dobrý den,
musím chodit se zeleným zákalem do gluakomové ambulace a nebo stačí jen oční ambulace.Hledám si nového lékaře tak ať vím na koho se obrátit.
musím chodit se zeleným zákalem do gluakomové ambulace a nebo stačí jen oční ambulace.Hledám si nového lékaře tak ať vím na koho se obrátit.
Na otázku odpovídá:
Základní sledování pacienta s glaukomem je v gesci očního lékaře. Pokud zvolíte specializovanou glaukomovou poradnu, záleží pouze na pacientovi a kapacitních možnostech specialisty.
