MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO
V privátní ambulantní sféře se věnuje léčebně preventivní, terapeutické a konzultační činnosti ve specializované glaukomové poradně. V Oční klinice Lexum se věnuje problematice glaukomu a laserové terapie. Je autorem kapitol Glaukom v celostátních učebnicích Oční lékařství určených pro pregraduální i postgraduální studium, řady odborných článků, vzdělávacích kurzů a několika set přednášek.
- Studoval na Lékařské fakultě UK Praze.
- Absolvoval řadu zahraničních stáží, např. na University of Amsterdam v Holandsku, University of Stanford, California v USA, University of Madison, Wisconsin v USA.
- Je členem České oftalmologické společnosti, zakládajícím členem České glaukomové společnosti, členem Evropské glaukomové společnosti a členem Americké akademie očních lékařů.
- Od roku 2004 pracuje na oční klinice 1.LF UK a ÚVN Praha, postupně ve funkcích zástupce přednosty pro poskytování zdravotní péče a pro výuku, vedoucího lékaře ambulance a vedoucího glaukomového centra, nyní na částečný úvazek na pozici odborného asistenta, stážisty a člena Etické komise ÚVN.
Položit dotaz
Návštevník se ptá:
4. 1. 2017
Při pokledu do světleho prostoru,například do mlhy vidim levým okem několik pravidelných šedých skvrnek.Pravým okem jsem to nepozoroval.Byl jsem na vyšetření zraku před cca 9 lety a zjistili mi zesilenou rohovku a vyšší oční tlak.Je možné,že ty skvrnky ve viděni pravým okem jsou příznakem onemocnění?Děkuji za odpověd'.
Na otázku odpovídá:
Popisujete skvrnky před levým okem, dotaz zní na pravé oko.... Velmi pravděpodobně se jedná o zákalky ve sklivci, které jsou běžným nálezem a nijak se neléčí. Je to projev rozvláknění sklivce. Pokud by se jednalo o porušení zorného pole (skotomy), je možné stanovit jenom vyšetřením zorného pole.
Návštevník se ptá:
2. 1. 2017
Dobrý den, bude mi 35 a při poslední kontrole u očního lékaře mi paní doktorka sdělila, že mám vysoký nitrooční tlak a bude třeba provézt speciální vyšetření. Jsem krátkozraká, měla jsem okolo 7 dioptrií. Před 10 lety jsem podstoupila na specializované klinice operaci obou očí. S odůvodněním, že mám tenkou rohovku, nebyla provedena operace laserem, ale byly mi implantovány čočky. Dle mé paní doktorky oční může tento tlak s čočkami souviset - prý už se takové, co mám nedělají. Co když se potvrdí zelený zákal?
Na otázku odpovídá:
Shrňme si situaci. Máte úspěšně vyřešený refrakční problém - zbavila jste se 7 dioptrií a s kvalitou vidění jste, předpokládám, spokojená. A co se děje závažného nyní, aby byl důvod k znepokojení? Zřejmě nic. Z dotazu nevyplývá, jaký typ čoček máte implantován - to, že se takové, jaké máte, již nedělají je možné, protože vývoj v této oblasti je rychlý a 10 let je dlouhá doba. To však, pokud se jedná o nitrooční čočky implantované do vaku původní čočky, nehraje významnou roli. Vyšší nitrooční tlak také není ještě důvodem k zoufání - záleží na metodě měření a řadě dalších faktorů. Vždy platí zásada, že pokud jsou výsledky morfologických a funkčních testů v normě a nemění se v průběhu času, není důvod k znepokojení. V případě potřeby se můžete vždy obrátit na specializovanou glaukomovou poradnu k neakutní konzultaci.
Návštevník se ptá:
31. 12. 2016
Dobrý den, mám zelený zákal a užívám kapky Xalatan 1x denně. Dnes jsem zjistila těhotenství a z příbalového letáku jsem zjistila, že v těhotenství se užívat nesmí. Se svým očním lékařem jsem se to snažila řešit už když jsem vysazovala antikoncepci, bohužel pro pana doktora to byla novinka a řekl mi, abych si to případně vyřešila s gynekologem. Jenže si nemyslím, že můj gynekolog bude kovaný v lécích na zelený zákal. Prosím tedy o radu Vás, abych případně mohla poradit svému lékaři, co mohu užívat :-) Prozatím si kapky vysadím a doufám, že to vyřeším co nejdříve, děkuji tedy za pomoc.
Na otázku odpovídá:
V první řadě gratuluji! Pokud jde o léčbu primárního glaukomu otevřeného úhlu v průběhu těhotenství a kojení, je potřeba samozřejmě volit individuální přístup, podle klinického průběhu v jednotivých případech. V zásadě však platí, že je třeba řešit situaci samozřejmě s ohledem na ještě nenarozené, případně kojené dítě, kde se žádné negativní změny v důsledku léčby tímto lékem neprojevily a nejspíše ani neprojeví podle dostupných zdrojů, ale hlavně s ohledem na zachování zrakových funkcí matky, kde již dignóza glaukomu stanovena byla. Vzhledem k tomu, že nitrooční tlak v průběhu gravidity spíše klesá, jeví se postup vysazení léčby snižující nitrooční tlak v zásadě jako správný. je však třeba monitorovat důsledně zrakové funkce- nejen ostrost zrakovou, ale i sledování zorného pole a morfologických změn (OCT,HRT). Další možností je např. provedení selektivní laserové trabekuloplastiky, kterou lze období bez léčby v těhotenství a kojení úspěšně překlenout. Jedná se o neinvazivní zákrok, který může toto období nejistoty, avšak velkých očekávání, významně zklidnit.
Návštevník se ptá:
28. 12. 2016
sa ospravedlnujem, v prispevku som mal vela preklepov a formuloval som to dost nezrozumitelne, ano glaukom mam vrodeny, glaukomu predchadzala katarakta, poznam mnoho ludi s glaukomom a ich priebeh ochorenia je mierny, moj priebeh glaukomu je caste kolisanie tlaku, casta bolest a rozne obmedzenia, sportove atd, tlak mam od cca 24-27 torrov, lepsie je to zriedkavo, mam za sebou asi 5 antiglaukomovych operacii, prosim vas ako je to s touto formou glaukomu, preco to ma tak agresivny priebeh?, ma podobne tazkosti kazdy s vrodenou formou?, svetloplachost a bolest sa skor zhorsuju, ako posobi na oci dlhodobe kvapkanie?, oci mam casto cervene, palia, je moznost zlepsit tento stav?
Na otázku odpovídá:
Léčba kongenitálních gaukomů je zpravidla složitější než tomu bývá u chronických primárních glaukomů. Již při vývoji oka došlo k odchylkám, které způsobují zhoršení podmínek pro odtok nitrooční tekutiny. Léčba očními kapkami snižujícími nitrooční tlak zpravidla ke kompenzaci nestačí, a v průběhu choroby je třeba indikovat chirurgické zákroky, případně laserové zákroky. Všechny popisované obtíže se u pacientů s touto formou glaukomu často objevují, nejste výjimkou. Stav vyžaduje pravidelné sledování odborníkem-specialistou na glaukom, nejlépe na pracovišti, které má zkušenosti s léčbou vrozených glaukomů již v dětském věku.
Návštevník se ptá:
28. 12. 2016
Dobry den, ako je to s tym sportovanim pri glaukome,ak je konpenzovany plati to pre vsetkych ze mozu sportovat bez obmedzenia?, mam vrodeny g, otvoreny 30 rokov a x lekarov mi tvrdilo ze tlak ide nahor aj pri prudkom pohybe, nahlom predklone, telesnej aj dusevnej namahe, preco je moj pripad taky ze pri beznej robote doma ked dviham tazsie veci alebo spravim prudky uklon, nedajboze ist si zabehat sa mi skoro vzdy stava ze oko alebo oci zacnu boliet alebo hlava, zacervenaju, hmla a obcas citim nauzeu a pri pomhate citim tvrdsie oko a akoby zmeneny tvar, je to tlak?, preco takto reagujem na zataz? je to fest obmedzujuce, pri kontrole mavam tlak cca 24 az 26, dg afakia, vela antig oper, cyklokryo..., kerathopatia, cim dalej tym viac mi vadi svetlo, po kazdej antig oper dalsie zhorsenia, preco to ma takyto priebeh?, lebo tu sa docitam ze clovek z g je akoby pohoda dzed zatial co ja mavam bolesti...
Na otázku odpovídá:
"lebo tu sa docitam ze clovek z g je akoby pohoda dzed zatial co ja mavam bolesti" je formulace opravdu na české webové stránky obtížná, možná ani slovensky není jasné, o co jde.... lze však vytušit určité zklamání z pohledu tazatele...avšak skutečně je to tak - u kompenzovaného primárního glaukomu otevřeného úhlu je možno provádět přiměřené sportovní aktivity bez problémů. V uvedeném případě se však jedná o glaukom kongenitální, pravděpodobně nekompenzovaný, s komplikacemi, a po různých operativních zákrocích navíc. Jedná se zcela jinou, komplikovanější formu onemocnění, která se projevila krátce po narození - ale v tomto smyslu jsou informováni nejprve rodiče nemocného a později v průběhu dospívání i nemocný sám.
Návštevník se ptá:
27. 12. 2016
Léčím se zeleným zákalem. Oči mám stabilizované, kapu kapky Cosopt Free /po ostatních jsem měla značně rudé oči/. Ptám se, zda mohu cvičit a chodit do posilovny, nebo zda je nějaké omezení ve sportu. Děkuji
Na otázku odpovídá:
Kompenzovaný glaukom s otevřeným úhlem rozhodně není překážkou provozování pohybových aktivit, naopak. Samozřejmě nejsou doporučovány extrémy, jako vzpírání, dlouhodobý stoj na hlavě, apod.
Návštevník se ptá:
26. 12. 2016
Má matka má před cca 5 lety diagnostikovaný zelený zákal. Pravidelně si kape předepsané kapky a chodí na pravidelné kontroly k lékaři do poradny pro pacienty s glaukomem. Přesto u maminky došlo koncem října 2016 k náhlému zánětu v levém oku a přes okamžitou léčbu došlo k takovému poškození zrakového nervu, že maminka vidí levým okem pouze obrysy předmětů či lidí a nic tímto okem nepřečte. Mám teď starost, aby stejně náhle maminka nepřišla o vidění u druhého oka. Bylo by možné podstoupit vyšetření maminky na vašem oddělení ve Vojenské nemocnici? Děkuji za odpověď.
Na otázku odpovídá:
Není zřejmá souvislost mezi glaukomem a popisovaným zánětem v oku, zřejmě se jedná o souběh dvou diagnóz. Naše poradna se nemůže zabývat doporučením některých pracovišť k vyšetření, ani objednáváním k vyšetření. Máte možnost kontaktovat vždy sekretariát nebo recepci ambulance konkrétního pracoviště.
Návštevník se ptá:
19. 12. 2016
Dobry den,
Mam diagnostikovany normotenzni glaukom v pocatecnim stadiu, za posledni rok mirna progrese. Lekarka mi predepsala Carteol, ktery ma podle pribaloveho letaku snizovat NOT - jaky to ma lecebny ucel,kdyz mam NOT v norme?cca( 15) Dekuji za odpoved.
Mam diagnostikovany normotenzni glaukom v pocatecnim stadiu, za posledni rok mirna progrese. Lekarka mi predepsala Carteol, ktery ma podle pribaloveho letaku snizovat NOT - jaky to ma lecebny ucel,kdyz mam NOT v norme?cca( 15) Dekuji za odpoved.
Na otázku odpovídá:
Norma je vždy jen číslo, získané matematicky na určitém souboru. Tzv. bezpečná výška nitroočního tlaku, kdy nevzniká poškození, se může v jednotlivých případech lišit. Popisovaná progrese je toho dokladem. Proto je vhodné stanovit cílový nitrooční tlak dosažený léčbou nížší než je statistická norma. Léky, k tomu používané, mají různé mechanismy účinku a mohou se lišit svým složení. Je třeba najít nejvhodnější v konkrétní situaci.
Návštevník se ptá:
17. 12. 2016
Léčím se několik let na glaukom. Používám Carteol LP, Travatan a AZOPT. Již šest týdnu se trápím se zánětem spojivek, léčila jsem se nejprve Tobrex, po deseti dnech vyměněn za Spersaller a Ophtalmo-Seplonex. Po dalších 10 dnech zněma na Framykoíin.Podle výtěru, který byl proveden cca před třemi týdny mám v očich streptokoc, pak jsem pokračovala dále s užíváním masti Othalmo Framykoin. Od počátku prosince se stav zlepšil pouze v tom, že nejsou hnisavé projevy, ale začervenání oči, pocit písku v očích a světloplachost zůstává i nadále (PC ovládá dcera). Prosím o radu, jak zánět léčit dál a zda existuje jiný lék. Děkuji Předem.
Na otázku odpovídá:
Potíže mohou být vyvolány i vzniklou intolerancí na některou složku v kapkách, používaných v léčbě glaukomu. To lze prověřit vysazením aplikovaných kapek a změnou na jinou terapii, nejlépe monoterapii bez konzervačních činidel, dále dle průběhu za pečivého monitorování zrakových funkcí. Je třeba počítat s tím, že posoudit zlepšení je možno až po několika týdnech, nikoliv ze dne na den.
Návštevník se ptá:
16. 12. 2016
Dobrý den, nedávno jsem začal pozorovat nějaké změny v levém oku a mám strach, aby to nebyl právě zelený zakal. K očnímu doktorovi jdu až v březnu, nebylo by lepší se nechat vyšetřit dříve? Nebo stačí počkat právě na ten březen? Děkuji za odpověď.
Na otázku odpovídá:
"Nějaké změny" je příliš nekonkrétní pojem, nelze z něj usoudit na žádnou diagnózu a tudíž ani dát radu. Pokud nejsou potíže akutní, je březen v souladu se současnou kapacitní situací v objednávání do očních ordinací.
