MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO
V privátní ambulantní sféře se věnuje léčebně preventivní, terapeutické a konzultační činnosti ve specializované glaukomové poradně. V Oční klinice Lexum se věnuje problematice glaukomu a laserové terapie. Je autorem kapitol Glaukom v celostátních učebnicích Oční lékařství určených pro pregraduální i postgraduální studium, řady odborných článků, vzdělávacích kurzů a několika set přednášek.
- Studoval na Lékařské fakultě UK Praze.
- Absolvoval řadu zahraničních stáží, např. na University of Amsterdam v Holandsku, University of Stanford, California v USA, University of Madison, Wisconsin v USA.
- Je členem České oftalmologické společnosti, zakládajícím členem České glaukomové společnosti, členem Evropské glaukomové společnosti a členem Americké akademie očních lékařů.
- Od roku 2004 pracuje na oční klinice 1.LF UK a ÚVN Praha, postupně ve funkcích zástupce přednosty pro poskytování zdravotní péče a pro výuku, vedoucího lékaře ambulance a vedoucího glaukomového centra, nyní na částečný úvazek na pozici odborného asistenta, stážisty a člena Etické komise ÚVN.
Položit dotaz
Návštevník se ptá:
3. 10. 2023
Dobrý den, mám diagnostikovaný zelený zákal, hodnoty při pravidelném kapání Xalatanu a Trusoptu se drží v normě. Jak často by se měla kontrola tlaku opakovat? Tady jsou od kontroly ke kontrole dlouhé termíny a často se stává, že před sjednaným termínem přijde SMS, že se termín ruší, nový mi nabídnou za půl roku ...vzhledem k závažným následkům v rodině (úplné oslepnutí) se dost bojím, aby se něco nezhoršilo. Je možné si dojednat kontroly měření třeba po čtvrt roce, i třeba placené?
Na otázku odpovídá:
Žádné striktní stanovení frekvence kontrol u pacienta s kompenzovaným glaukomem není. Záleží na rozvaze ošetřujícího specialisty. Vzhledem k preskripci očních kapek se kontrola zpravidla provedla při vystavení papírového receptu, dnes však je možno jej vystavit elektronicky, což někdy svádí k prodloužení intervalu. Pokud pacient nemá obtíže, a onemocnění je kompenzované, zpravidla se jednou ročně provádí vyšetření zorného pole (perimetrie) a OCT. Nitrooční tlak je určitě vhodné měřit častěji, většina glaukomatologů zve pacienty alespoň jednou cca za 3měsíce - měření je rychlé a je hrazeno ze zdravotního pojištění. Pokud Vám situace nevyhovuje, je normálním řešením změna lékaře.
Návštevník se ptá:
11. 9. 2023
Dobrý deň. Som po tretej kontrole,na ktorú chodím po roku. Mám dg Excavatio papilae 2 o.utr. Neviem či s otvoreným . Očný tlak mám 18mmHg Kvapky som nedostala. Kontrola znova o rok. Je tento postup správny? Ďakujem.
Na otázku odpovídá:
Dobrý den,
z dotazu vyplývá, že chodíte na pravidelnou roční kontrolu kvůli oftalmoskopicky zjištěnému nálezu tzv. exkavace na zrakovém nervu, bez dalších funkčních projevů. "Otvorený" či "neotvorený" nedává v dané situaci žádný smysl, glaukom není prokázán. Je-li tomu tak, jak lze vyčíst z dotazu, pak postačují kontroly nitroočního tlaku, perimetru a OCT přibližně ve těchto zvolených intervalech, pokud nemáte žádné subjektivní problémy.
z dotazu vyplývá, že chodíte na pravidelnou roční kontrolu kvůli oftalmoskopicky zjištěnému nálezu tzv. exkavace na zrakovém nervu, bez dalších funkčních projevů. "Otvorený" či "neotvorený" nedává v dané situaci žádný smysl, glaukom není prokázán. Je-li tomu tak, jak lze vyčíst z dotazu, pak postačují kontroly nitroočního tlaku, perimetru a OCT přibližně ve těchto zvolených intervalech, pokud nemáte žádné subjektivní problémy.
Návštevník se ptá:
14. 8. 2023
Dobrý den,
před 2 lety mě byl diagnostikován zelený zákal. Nyní jsem byl na vyšetření na perimetru. Jedno oko mám zhoršené. Nejsem nijak léčen, nemám žádné kapky, nic.
Mám strach, že pak bude pozdě na nějakou léčbu. Paní doktorka říkala, že zelený zákal musí uzrát. Bojím se, že mě bude bez léčby postupně odumírat oční nerv a oslepnu.
Jaký je Váš názor.
Děkuji.
před 2 lety mě byl diagnostikován zelený zákal. Nyní jsem byl na vyšetření na perimetru. Jedno oko mám zhoršené. Nejsem nijak léčen, nemám žádné kapky, nic.
Mám strach, že pak bude pozdě na nějakou léčbu. Paní doktorka říkala, že zelený zákal musí uzrát. Bojím se, že mě bude bez léčby postupně odumírat oční nerv a oslepnu.
Jaký je Váš názor.
Děkuji.
Na otázku odpovídá:
Dobrý den,
zřejmě dochází k záměně dvou diagnóz, a to "zeleného zákalu" (glaukom) a "šedého zákalu" (katarakta). Glaukom je nutno léčit očními kapkami, laserem nebo operací, a nečeká se v žádném případě "až uzraje". Katarakta se operuje, a zde se někdy laicky používá termín "až uzraje", což obráží skutečnost, že operace se indikuje, má-li pacient obtíže, stav nebývá urgentní.
zřejmě dochází k záměně dvou diagnóz, a to "zeleného zákalu" (glaukom) a "šedého zákalu" (katarakta). Glaukom je nutno léčit očními kapkami, laserem nebo operací, a nečeká se v žádném případě "až uzraje". Katarakta se operuje, a zde se někdy laicky používá termín "až uzraje", což obráží skutečnost, že operace se indikuje, má-li pacient obtíže, stav nebývá urgentní.
Návštevník se ptá:
1. 8. 2023
Dobrý den, pane doktore. Je při glakomu vždy vyšší nitrooční tlak? Byla jsem na preventivní prohlídce, lékařce se nezdál nerv na levém oku. Při vyšetření na perimetru jsem prý měla výpadek vidění v jedné čàsti, ale vyšetření bylo dlouhé a únavné, předmětné oko vyšetřované jako druhé, světélka v perimetru jsem už nestíhala registrovat, navíc v mìstnosti bylo denní světlo a já světelný bod v perimetru registrovala jako slabý. Další den jsem podstoupila OCT, tam na levém oku změny, kterè by mohly být jako glaukom, ale tlak jsem měla 17 a 18. Lékařka zatím léčbu odložila za půl roku opakovat perimetr i OCT. Mám se obávat glaukomu, když tlak byl v pořádku? Je mi 58 let. Děkuji.
Na otázku odpovídá:
Pro diagnostiku glaukomu kromě běžného klinického vyšetření oftalmologem s měřením nitroočního tlaku a s posouzením stavu papily zrakového nervu oftalmoskopicky je třeba mít ještě k dispozici výsledky vyšetření zorného pole (funkční vyšetření), OCT(morfologické vyšetření), vyšetření úhlu přední komory oka (gonioskopie). Pokud jsou výsledky těchto vyšetření v normě, nediagnostikujeme glaukom a nezahajujeme léčbu. Samotné mírné zvýšení nitroočního tlaku nad tzv. normu bez zjištění jiných změn není důvodem k zahájení léčby, postupuje se systémem pravidelných kontrol. Při zjištění morfologických nebo funkčních změn typických pro glaukom lze diagnostikovat glaukom v některých případech i bez prokázání vysokého nitroočního tlaku a zahájit léčbu. Je však třeba mít jistotu, že změny nejsou způsobeny jinou oční chorobou.
Návštevník se ptá:
1. 8. 2023
Dobrý deň, na očnom vyšetrení (kvôli šedému zákalu) boli u mňa zistené výpadky zorného poľa. Po absolvovaní peritestu, som dostala do emailu od pani doktorky takúto správu "Všechno je v pořadku, mate tam několik nespecifických výpadků"a k tomu mám prílohy testov oboch očí.
Pýtam sa Vás, ako mám vyhodnotiť túto odpoveď lekárky ohľadne zeleného zákalu? Vnútroočný tlak bol zatiaľ v poriadku, ako často by som si mala dať oči kontrolovať?
Ďakujem.
Pýtam sa Vás, ako mám vyhodnotiť túto odpoveď lekárky ohľadne zeleného zákalu? Vnútroočný tlak bol zatiaľ v poriadku, ako často by som si mala dať oči kontrolovať?
Ďakujem.
Na otázku odpovídá:
"Nespecifické výpadky" je termín, který se používá při zjištění takových nevýznamných změn v zorném poli, které nezakládají důvod na diagnózu glaukomu, tzn. nejsou pro tuto diagnózu typické.
Tedy dobrá zpráva. Oční kontroly při takových nálezech nemají striktní časový harmonogram. Pokud nejsou obtíže, zpravidla volíme kontrolní vyšetření cca po roce, záleží na úvaze lékaře.
Tedy dobrá zpráva. Oční kontroly při takových nálezech nemají striktní časový harmonogram. Pokud nejsou obtíže, zpravidla volíme kontrolní vyšetření cca po roce, záleží na úvaze lékaře.
Návštevník se ptá:
1. 8. 2023
Dobrý den.
Je mi 20 let, cca rok zpět se mi stalo, že jsem měla v oku takový kousek, kde jsem neviděla - trochu jiné, než mžitky ze světla a kolem to jakoby zrnilo. Mám panické ataky, přiřazovala jsem to k psychice. Do půl hodiny to odeznělo.
Po roce to mám dnes opět, druhý den. Mám strach, že to nebude jen tak.
Asi 7 let zpět jsem měla zvýšený tlak v očích, po normálním perimetru nikdo neřešil.
Ty dva dny, co se mi to děje, mám i bolavou krční páteř. Nevím jestli to nemůže být i nerv, ten tlak, či třeba ten zákal, psychika. Nikdo ho ale v rodině neměl.
Zitra si zajdu na oční, ale mám zkrátka strach. Mám 3 měsíční holčičku, plně kolenou, takže kdybych dostala léky, abych je mohla..
Děkuji,
Je mi 20 let, cca rok zpět se mi stalo, že jsem měla v oku takový kousek, kde jsem neviděla - trochu jiné, než mžitky ze světla a kolem to jakoby zrnilo. Mám panické ataky, přiřazovala jsem to k psychice. Do půl hodiny to odeznělo.
Po roce to mám dnes opět, druhý den. Mám strach, že to nebude jen tak.
Asi 7 let zpět jsem měla zvýšený tlak v očích, po normálním perimetru nikdo neřešil.
Ty dva dny, co se mi to děje, mám i bolavou krční páteř. Nevím jestli to nemůže být i nerv, ten tlak, či třeba ten zákal, psychika. Nikdo ho ale v rodině neměl.
Zitra si zajdu na oční, ale mám zkrátka strach. Mám 3 měsíční holčičku, plně kolenou, takže kdybych dostala léky, abych je mohla..
Děkuji,
Na otázku odpovídá:
Podle popisovaných obtíží je třeba pomýšlet na tzv. oftalmickou migrénu. Nejčastěji je popisováno vnímání prostoru ohraničeného chvějivou jiskřivou linií alespoň zpočátku vyplněného různě sytým výpadem zorného pole, který později řídne a zraková ostrost se také normalizuje. Subjektivní varianty vnímání toho jevu je však velmi individuální. Stav se spontánně upravuje. Kontrola očním lékařem po proběhlé příhodě zpravidla nic patologického nezjistí. Vhodná je konzultace neurologem.
Návštevník se ptá:
1. 8. 2023
Dobrý den. Vážený pane doktore. Mohu se zeptat na vývoj hodnot UDVA? Snad vnímám dobře, že jde číselné vyjádření o tom, jak vidí oko bez korekce zraku v porovnání se zdravým zrakem. Otázka: když se hodnota snižuje pod jedničku a přibližuje k nule, pak to znamená, že takové oko nevidí? Děkuji.
Na otázku odpovídá:
UDVA je zkratka používaná pro nekorigovanou zrakovou ostrost do dálky. Tu lze vyjádřit decimálně, tedy 1,0 jako normální hodnota , nebo zlomkem 6/6 respektive 5/5 jako normální hodnota, zjištěná bez nutnosti brýlové korekce, tedy naturálně. Nižší hodnoty znamenají horší centrální ostrost zrakovou. Dále se postupuje ke stanovení CDVA, tedy ostrosti zrakové s použitím brýlové korekce.
Návštevník se ptá:
1. 8. 2023
Dobrý den,byl mi diagnostikován zeleny zákal,v pravém oku už zúžený ocni nerv..medikace Monopost 50mikr.da se prosím nějak pomoci ??efekt kapek nepozoruji spíše mě oči bolí více .děkuji za odpověď
Na otázku odpovídá:
Tak jako pacient s glaukomem nemusí dlouho pozorovat příznaky svého onemocnění glaukomem, tak podobně nemusí pozorovat ani efekt léčby. Důležité je, aby se podařilo onemocnění kompenzovat, a to se zjišťuje pomocí vyšetření OCT, perimetrií, oftalmoskopií a měřením nitroočního tlaku. Stav zrakových funkcí by měl být v průběhu léčby zachován, bez zhoršení vyšetřovaných parametrů. Pokud se toto nepodaří terapií jednou účinnou látkou, mění odborník terapii, případně indikuje intervenční zákrok.
Návštevník se ptá:
24. 7. 2023
Mám diagnostikovány zelený zákal, moje oční lékařka mě chtěla odeslat na zákrok z důvodu zvýšení očního tlaku. Mám bolesti hlavy, motání, zhoršený zrak, kapu si Betoptic a Xalacom, pokaždé mě po aplikování velmi pálí oči. Za dva měsíce mám jít na kontrolu. Děkuji za radu.
Na otázku odpovídá:
Vzhledem k tomu, že užíváte 3 účinné látky, máte subjektivní potíže a nevyhovuje ani tolerance léčby, je úvaha o antiglaukomovem zákroku na místě. Je třeba projednat s ošetřujícím lékařem, zda jsou kompenzovany zrakové funkce, na základě příslušných vyšetření. Nemusí být indikovana přímo klasická chirurgická operace, možná bude vyhovovat laserový zákrok (SLT), CFK.
Návštevník se ptá:
15. 6. 2023
Zdravím,
Před 8 lety jsem zvedl těžķý předmět a od té doby pociťuji tlak v očích a více při zátěži nebo do schodů když jdu , tak je cítím více nebo když se skloním na chvíli tak vidím rozmazaně a citím nějaký čas tlak totéž když ležím a vstanu. Jinak mám další obtíže co pociťuji a to především večer ( Špatné vidění , nevolnost, závrať , jak opilý stejný pocit.) Nebo když vejdu do obchodního centra ( Tesco, Kaufland, atd.) Po chvíli vidím rozmazaně , pocituji tlak, motám se jako opilý, a vše mi připadá hrozně rychlé , když jdu okolo regálu tak je vše rozmázano jako kdybych vypil půl flašky tvrdehó alkoholu.
Na očním vyšetření mi řekli že tam nic nevydí a že Glaukom to není. Dělali mi vyšetření zatěžové, vypil jsem po ráno 1 litr vody a šel na změření a tak usoudili že Glaukom to není ale mě to nejde do hlavy , jelikož vše pociťuji z očí a citím se tahle. Ale jsem přesvědčený že je to z očí , jeliož když se citím fajn a vejdu do ochodního střediska , nebo jdu/říďím večer po chvilce se mi vše dostaví. Je to možné že je to z očí ? Děkuji
Před 8 lety jsem zvedl těžķý předmět a od té doby pociťuji tlak v očích a více při zátěži nebo do schodů když jdu , tak je cítím více nebo když se skloním na chvíli tak vidím rozmazaně a citím nějaký čas tlak totéž když ležím a vstanu. Jinak mám další obtíže co pociťuji a to především večer ( Špatné vidění , nevolnost, závrať , jak opilý stejný pocit.) Nebo když vejdu do obchodního centra ( Tesco, Kaufland, atd.) Po chvíli vidím rozmazaně , pocituji tlak, motám se jako opilý, a vše mi připadá hrozně rychlé , když jdu okolo regálu tak je vše rozmázano jako kdybych vypil půl flašky tvrdehó alkoholu.
Na očním vyšetření mi řekli že tam nic nevydí a že Glaukom to není. Dělali mi vyšetření zatěžové, vypil jsem po ráno 1 litr vody a šel na změření a tak usoudili že Glaukom to není ale mě to nejde do hlavy , jelikož vše pociťuji z očí a citím se tahle. Ale jsem přesvědčený že je to z očí , jeliož když se citím fajn a vejdu do ochodního střediska , nebo jdu/říďím večer po chvilce se mi vše dostaví. Je to možné že je to z očí ? Děkuji
Na otázku odpovídá:
Vaše subjektivní obtíže skutečně nemají žádnou souvislost s akutním glaukomovým záchvatem. Předpokládám, že potíže nejsou typické ani pro žádnou oční chorobu. Jiná věc je celkový zdravotní stav - např. kolísající krevní tlak, blokáda krční páteře, apod. Řešení je v kompetenci Vašeho praktického lékaře.
